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男性性不育的因素与治疗是怎样的?

 

一般有3种情况可引起男性性不育,即男性的自体、女性的抗精子循环抗体和抗精子组织抗体。生殖学的研究已确证,精子对男子是要个自身抗原,可引起自体抗体。男子血清中精子抗体的效价越高,则射出精子的动力越低,凝集越多,穿过宫颈粘液的能力越弱,生育力越差。

可引起精子自身的因素有:1、睾丸外伤或外科手术;2、睾丸和附性腺(特别是专业腺和精囊)的感染;3、输出管道(如附睾、输精管)梗阻;4、老年时睾丸退行性变。这引起因素均可引起精子抗体与自身系统接触,T致敏和产生睾丸炎。女性对精子抗原的反应也有和体液,可有全身反应与局部反应。报道不育妇女中高有72有循环精子凝集抗体,较低为10。有报告后病人立即产生痛痒性红斑,唇、脸、舌和咽部水肿,继之出现严重的哮喘性呼吸困难、粘膜充血、子宫痛性痉挛,最后知觉丧失。临床表现后30分钟达高峰,24小时内消退。女性生殖道对精子产生局部主要位是宫颈,子宫内膜和输卵管作用较弱,阴道作用小。因宫颈中有足量的浆,能在体内或体外分泌球蛋白。可被视为一种降低反复“注入抗原”过程,爱精卵及胚胎着床可被视为“移植”过程。精液(包括精子和精浆)的抑制功能是可以爱精作用的必要前提。

对精子抗原的自体或同种,至少有两种机制引起不育:1、干扰正常的精子发生过程,引起无精症或少精症;2、通过抗体对精子在正常生育有中的作用产生不育影响。

抗体又作用于如下几个环节:1、阻止精子穿过宫颈粘液,精子凝集抗体致精子凝集成畴,使精子泳动受阻。击、影响精子酶活力,抑制透明带和放射冠的分散作用。精子在女性生殖道内获能后,产生顶体反应,释放顶体酶,进而精卵结合。而且精子抗体主要抑制透明质酸酶活力而干扰精子分散。3、封闭顶体膜上的抗原位点(透明带识别点),抑制精子对透明带的附着与穿透,使精卵不能结合。4、研究表明,精子抗体能阻止精子卵膜融合,导致不育。5、影响胚胎以育。用精子主动过的实验动物,可见其胚胎于植入前死亡。有精子抗体的妇女,也可见到流产或胚胎被吸引。从而可知,精子抗体可作用爱精后的胚胎。

目前有15~20不育夫妇经系统检查找不出原因者,后经学检查,在这些妇女的血清或宫颈粘液中发现有抗精子抗体。治疗性不育的目的,是使体内抗精子抗体的滴度降低,甚至使抗精子抗体消失,从而精卵可正常结合,受孕生子。

西医的治疗方法是使用避孕套,使精子与女方脱离接触,几乎不会产生的抗精子抗体,原有抗体可逐渐消失。这一过程较为漫长,至少约需半年。另外可配合口服小剂量皮质类固醇激素,抑制反应,如强的松、地塞米松、甲基强的松龙等,一般约需连服3个月以上。

近年来,中科室在治疗性不育方面,经过临床探索和总结,积累了许多经验,显示了一定优势。中科室治疗性不育常用的治疗方法有滋阴补肾法、清热解法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等多种。这些治疗方法以内服药为主,简便易行,没有激素使用引起的副作用,相对安全有效,缩短疗程。所以中医药治疗性不育大有前途,应认真总结提高。

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